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傳    真

電子郵箱

信息內(nèi)容描述

信息用途

信息的提供介質(zhì)（可選）

□紙質(zhì)□光盤□電子郵件

信息的獲取方式（可選）

□郵寄□快遞□電子郵件□傳真□自行領(lǐng)取

申請人簽章：

 年   月   日

經(jīng)審查，本機關(guān)受理你的申請，并將以如下形式答復(fù)：

□      當場予以答復(fù)；

□      于      年   月   日前以你選定的方式作出答復(fù)。

                    （申請受理專用章）                                         年   月   日

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